| 870001 RADIOGRAFIA DE CRANEO SIMPLE | $25249 |
| 870101 RADIOGRAFIA DE CARA (PERFILOGRAMA) | $20430 |
| 870102 RADIOGRAFIA DE ORBITAS | $20555 |
| 870103 RADIOGRAFIA DE AGUJEROS OPTICOS | $19764 |
| 870104 RADIOGRAFIA DE MALAR | $20430 |
| 870105 RADIOGRAFIA DE ARCO CIGOMATICO | $20430 |
| 870107 RADIOGRAFIA DE HUESOS NASALES | $20430 |
| 870108 RADIOGRAFIA DE SENOS PARANASALES | $20555 |
| 870112 RADIOGRAFIA DE MAXILAR SUPERIOR | $20430 |
| 870113 RADIOGRAFIA DE MAXILAR INFERIOR | $20555 |
| 870131 RADIOGRAFIA DE ARTICULACION TEMPOROMAXILAR (ATM) | $19764 |
| 870601 RADIOGRAFIA DE TEJIDOS BLANDOS DE CUELLO | $22774 |
| 870602 RADIOGRAFIA DE CAVUM FARINGEO | $22774 |
| 871010 RADIOGRAFIA DE COLUMNA CERVICAL | $24923 |
| 871019 RADIOGRAFIA DE COLUMNA UNION CERVICO DORSAL | $49318 |
| 871020 RADIOGRAFIA DE COLUMNA TORACICA | $24395 |
| 871030 RADIOGRAFIA DE COLUMNA DORSOLUMBAR | $54794 |
| 871040 RADIOGRAFIA DE COLUMNA LUMBOSACRA | $29230 |
| 871050 RADIOGRAFIA DE SACRO COCCIX | $24537 |
| 871060 RADIOGRAFIA DE COLUMNA VERTEBRAL TOTAL | $79717 |
| 871061 RADIOGRAFIA PANORAMICA DE COLUMNA (GONIOMETRIA U ORTOGRAMA) FORMATO 14 X 36 (ADULTOS) | $76651 |
| 871070 RADIOGRAFIA DINAMICA DE COLUMNA VERTEBRAL | $79.717 |
| 871091 RADIOGRAFIA DE ARTICULACIONES SACROILIACAS | $18830 |
| 871111 RADIOGRAFIA DE REJA COSTAL | $21403 |
| 871112 RADIOGRAFIA DE ESTERNON | $19554 |
| 871121 RADIOGRAFIA DE TORAX (PA O AP LATERAL DECUBITO LATERAL OBLICUAS O LATERAL CON BARIO) | $20580 |
| 871129 RADIOGRAFIA DE ARTICULACIONES ESTERNOCLAVICULARES | $18802 |
| 872002 RADIOGRAFIA DE ABDOMEN SIMPLE | $25249 |
| 872011 RADIOGRAFIA DE ABDOMEN SIMPLE CON PROYECCIONES ADICIONALES (SERIE DE ABDOMEN AGUDO) | $25249 |
| 872102 RADIOGRAFIA DE TRANSITO INTESTINAL DOBLE CONTRASTE | $26701 |
| 872104 RADIOGRAFIA DE COLON POR ENEMA O COLON POR INGESTA | $25249 |
| 872105 RADIOGRAFIA DE COLON POR ENEMA CON DOBLE CONTRASTE | $25249 |
| 872121 RADIOGRAFIA DE VIAS DIGESTIVAS ALTAS (ESOFAGO ESTOMAGODUODENO) | $32689 |
| 872122 RADIOGRAFIA DE VIAS DIGESTIVAS ALTAS (ESOFAGO ESTOMAGO Y DUODENO) CON DOBLE CONTRASTE | $32689 |
| 872123 RADIOGRAFIA DE VIAS DIGESTIVAS ALTAS (ESOFAGO ESTOMAGO Y DUODENO) Y TRANSITO INTESTINA | $32689 |
| 873001 RADIOGRAFIA PARA SERIE ESQUELETICA | $8746 |
| 873002 RADIOGRAFIA DE HUESOS LARGOS SERIE COMPLETA (ESQUELETO AXIAL Y APEND IPULAR) | $72010 |
| 873004 RADIOGRAFIA PARA DETECTAR EDAD OSEA [CARPOGRAMA] | $14675 |
| 873111 RADIOGRAFIA DE OMOPLATO | $19777 |
| 873112 RADIOGRAFIA DE CLAVICULA | $15262 |
| 873121 RADIOGRAFIA DE HUMERO | $19777 |
| 873122 RADIOGRAFIA DE ANTEBRAZO | $15262 |
| 873202 RADIOGRAFIA DE ARTICULACIONES ACROMIO CLAVICULARES COMPARATIVAS | $ |
| 873204 RADIOGRAFIA DE HOMBRO | $19016 |
| 873205 RADIOGRAFIA DE CODO | $15262 |
| 873206 RADIOGRAFIA DE MUNECA | $15262 |
| 873210 RADIOGRAFIA DE DEDOS EN MANO | $15262 |
| 8732103 RADRIOGRAFIA TEST DE ESCAFOIDES | $ |
| 873302 RADIOGRAFIA PARA MEDICION DE MIEMBROS INFERIORES [ESTUDIO DE FARILL U OSTEOMETRIA] ESTUDIO DE PIE PL | $22257 |
| 873305 RADIOGRAFIA PANORAMICA DE MIEMBROS INFERIORES (GONIOMETRIA U ORTOGRAMA) EN FORMATO 14 | $115300 |
| 873306 RADIOGRAFIA PANORAMICA DE MIEMBROS INFERIORES (GONIOMETRIA U ORTOGRAMA) EN FORMATO 14 | $115300 |
| 873311 RADIOGRAFIA DE ANTEVERSION FEMORAL | $19777 |
| 873312 RADIOGRAFIA DE FEMUR AP Y LATERAL | $19016 |
| 873313 RADIOGRAFIA DE PIERNA AP Y LATERAL | $19777 |
| 873314 RADIOGRAFIA DE ANTEVERSION TIBIAL | $19777 |
| 873333 RADIOGRAFIA DE PIE AP Y LATERAL | $14675 |
| 873335 RADIOGRAFIA DE CALCANEO AXIAL Y LATERAL | $15262 |
| 873340 RADIOGRAFIA DE MIEMBRO INFERIOR AP Y LATERAL | $15262 |
| 873411 RADIOGRAFIA DE CADERA O ARTICULACION COXO-FEMORAL (AP LATERAL) | $18830 |
| 873412 RADIOGRAFIA DE CADERA COMPARATIVA O PELVIS | $18106 |
| 873420 RADIOGRAFIA DE RODILLA AP LATERAL | $19777 |
| 873422 RADIOGRAFIA DE RODILLAS COMPARATIVAS POSICION VERTICAL (UNICAMENTE VISTA ANTEROPOSTERIOR) | $28523 |
| 873424 RADIOGRAFIA TANGENCIAL DE ROTULA | $25281 |
| 873426 RADIOGRAFIAS AXIALES DE ROTULA O LONGITUD DE MIEMBROS INFERIORES | $25281 |
| 873431 RADIOGRAFIA DE TOBILLO AP LATERAL Y ROTACION INTERNA | $19800 |
| 873432 RADIOGRAFIA DE ANTEPIE AP Y OBLICUA | $15262 |
| 873443 RADIOGRAFIAS COMPARATIVAS DE EXTREMIDADES INFERIORES | $8410 |
| 873444 RADIOGRAFIAS EN EXTREMIDADES PROYECCIONES ADICIONALES: STRESS TUNEL OBLICUAS | $16820 |
| 873449 RADIOGRAFIAS EN PROYECCIONES ADICIONALES DE CADERA O PELVIS (INCLUYE PROYECCIONES DE ENTRADA SALIDA | $27576 |
| 881112 ULTRASONOGRAFIA DIAGNOSTICA CEREBRAL TRANSFONTANELAR CON TRANSDUCTOR DE 7MHZ O MAS | $36437 |
| 881131 ULTRASONOGRAFIA DIAGNOSTICA DE GLANDULAS SALIVALES CON TRANSDUCTOR DE 7 MHZ O MAS | $24840 |
| 8811310 ULTRASONOGRAFIA DE TEJIDOS BLANDOS DE CARA (INCLUYE AURICULA) O CUERO CABELLUDO SIN ANALISIS DOPPLER | $31276 |
| 881141 ULTRASONOGRAFIA DIAGNOSTICA DE TIROIDES CON TRANSDUCTOR DE 7 MHZ O MAS | $24840 |
| 8811410 ULTRASONOGRAFIA DE TEJIDOS BLANDOS DE CUELLO O REGION CERVICAL POSTERIOR (NUCA) SIN ANALISIS DOPPLER | $31276 |
| 881201 ULTRASONOGRAFIA DIAGNOSTICA DE MAMA CON TRANSDUCTOR DE 7 MHZ O MAS | $29127 |
| 8812011 ULTRASONOGRAFIA DIAGNOSTICA DE MAMA EN HOMBRES | $29127 |
| 881240 ULTRASONOGRAFIA DIAGNOSTICA DE TORAX: PERICARDIO O PLEURA | $24074 |
| 8812900 ULTRASONOGRAFIA DE TEJIDOS BLANDOS DE TORAX ANTERIOR O POSTERIOR (NO INCLUYE REGION MAMARIA) SIN ANA | $31276 |
| 881301 ULTRASONOGRAFIA DIAGNOSTICA DE TEJIDOS BLANDOS DE PARED ABDOMINAL Y DE PELVIS (INCLUYE GLUTEOS) | $31276 |
| 8813010 ULTRASONOGRAFIA DE TEJIDOS BLANDOS DE REGION LUMBAR SIN ANALISIS DOPPLER | $31276 |
| 881302 ULTRASONOGRAFIA DE ABDOMEN TOTAL: HIGADO PANCREAS VESICULA VIAS BILIARES RINONES BAZO GRANDES VASOS | $53397 |
| 881306 ULTRASONOGRAFIA DE HIGADO PANCREAS VIA BILIAR Y VESICULA | $26701 |
| 881313 ULTRASONOGRAFIA DE ABDOMEN: PILORO | $23464 |
| 881331 ULTRASONOGRAFIA DE RINONES BAZO AORTA O ADRENALES | $26701 |
| 881332 ULTRASONOGRAFIA DE VIAS URINARIAS (RINONES VEJIGA Y PROSTATA TRANSABDOMINAL) | $31276 |
| 881340 ULTRASONOGRAFIA DE ABDOMEN: MASAS ABDOMINALES Y DE RETROPERITONEO | $53397 |
| 881360 ULTRASONOGRAFIA PELVICA TRANSABDOMINAL (NO OBSTETRICA) CON ANALISIS DOPPLER ACR | $14364 |
| 881362 ULTRASONOGRAFIA DE MASAS DE TEJIDOS BLANDOS DE ABDOMEN CON ANALI | $31276 |
| 881401 ULTRASONOGRAFIA PELVICA GINECOLOGICA TRANSVAGINAL | $26000 |
| 881402 ULTRASONOGRAFIA PELVICA GINECOLOGICA TRANSABDOMINAL | $26000 |
| 881431 ULTRASONOGRAFIA OBSTETRICA TRANSABDOMINAL | $26000 |
| 881432 ULTRASONOGRAFIA OBSTETRICA TRANSVAGINAL | $26000 |
| 881434 ULTRASONOGRAFIA OBSTETRICA CON PERFIL BIOFISICO | $18569 |
| 8814341 ULTRASONOGRAFIA OBSTETRICA DE TAMIZAJE GENETICO Y/O VALORACION DE SONOLUCENCIA NUCAL | $18569 |
| 8814342 ULTRASONOGRAFIA OBSTETRICA DE TERCER NIVEL O DETALLE (NO INCLUYE VALORACION 3D) | $18569 |
| 881435 ULTRASONOGRAFIA OBSTETRICA CON EVALUACION DE CIRCULACION PLACENTARIA Y FETAL | $18569 |
| 881501 ULTRASONOGRAFIA DE PROSTATA TRANSABDOMINAL | $31276 |
| 881502 ULTRASONOGRAFIA DE PROSTATA TRANSRECTAL | $59700 |
| 881510 ULTRASONOGRAFIA TESTICULAR CON TRANSDUCTOR DE 7 MHZ O MAS | $24840 |
| 881511 ULTRASONOGRAFIA TESTICULAR CON ANALISIS DOPPLER | $24840 |
| 881521 ULTRASONOGRAFIA DE PENE CON TRANSDUCTOR DE 7 MHZ O MAS | $24840 |
| 881601 ULTRASONOGRAFIA DE TEJIDOS BLANDOS EN LAS EXTREMIDADES SUPERIORES CON TRANSDUCTOR DE 7 MHZ O MAS | $31276 |
| 881602 ULTRASONOGRAFIA DE TEJIDOS BLANDOS EN LAS EXTREMIDADES INFERIORES CON TRANSDUCTOR DE 7 | $31276 |
| 881610 ULTRASONOGRAFIA ARTICULAR DE HOMBRO | $29127 |
| 881620 ULTRASONOGRAFIA ARTICULAR DE RODILLA | $29127 |
| 881630 ULTRASONOGRAFIA ARTICULAR DE CADERA | $29127 |
| 881640 ULTRASONOGRAFIA DE CALCANEO | $29127 |
| 903844 GLUCOSA CURVA DE TOLERANCIA | $11550 |